تليف الكبد

عندما يهاجم شيء ما الكبد ويتلفه، يتم قتل خلايا الكبد وتتشكل أنسجة ندبة (على مدى بضع سنوات) تعرف باسم التليف. عندما يتندب الكبد بالكامل، يصبح صغيرا وقاسيا وهذا ما يسمى تليف الكبد. عادة، لا يمكن إصلاح هذا الضرر ما لم يتم القضاء على السبب الجذري. على سبيل المثال، من خلال وقف استهلاک الكحول أو القضاء على فيروس التهاب الكبد الوبائي، تمت السيطرة عليه. أي مرض يصيب الكبد لفترة طويلة يمكن أن يؤدي إلى تليف الكبد وفي النهاية تليف الكبد. في الواقع، يعتبر تليف الكبد مرضا يتطور ببطء يتميز بتكوين تليف ونسيج ندبي في الكبد، والذي يحل في النهاية محل خلايا الكبد الطبيعية(الخلايا الرئيسية للكبد) ويعطل تدفق الدم لجدران الوريد البابي. يمكن أن يكون التليف نتيجة للعديد من العمليات الأولية مثل: العوامل المعدية، الالتهابية، السامة، التمثيل الغذائي، اسباب الوراثية والأوعية الدموية التي تؤدي إلى تلف الكبد. تنتج معظم المظاهر السريرية لتليف الكبد عن زيادة الضغط البابي أو خلل في وظائف الخلايا الكبدية أو تمايز الخلايا المتغير.

من هو المعرض لخطر الإصابة بتليف الكبد؟

هناک عدة أسباب لتلف الكبد إلى درجة تليف الكبد، منها:

• إدمان الكحول المزمن
• مرض الكبد المناعي الذاتي
• التهاب الكبد B و C
• مرض الكبد الدهني غير الكحولي
• اضطرابات القناة الصفراوية
• التعرض لبعض الأدوية لفترات طويلة
• الاضطرابات الوراثية، مثل داء ترسب الأصبغة الدموية الوراثي

أسباب تليف الكبد

يعد مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) ومرض الكبد الكحولي وعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي من أكثر الأسباب شيوعا لتليف الكبد في المجتمعات الصناعية؛ فيروس التهاب الكبد B هو السبب الرئيسي لهذا المرض في آسيا ومعظم دول إفريقيا. هناک العديد من الأسباب الهامة الأخرى لتليف الكبد والتي تتطلب اهتماما خاصا. اسباب مختلفة تسبب تليف الكبد، منها ما يلي:

• التهاب الكبد B أو HBV (السبب الأكثر شيوعًا في إيران)
• التهاب الكبد ث (C) یا HCV
• التهاب الكبد المناعي الذاتي
• تليف الكبد المشفر(لسبب غير معروف)
• الكبد الكثير الدهون
• تليف الكبد الناجم عن التهاب الأقنية الصفراوية المصلب
• مرض ويلسون وداء ترسب الأصبغة الدموية الوراثي
• تليف الكبد الصفراوي الأولي
• متلازمة بوديكيري
• أدوية
• المشروبات الكحولية (السبب الأكثر شيوعا في أوروبا وأمريكا)

أعراض تليف الكبد

تعتمد أعراض تليف الكبد على مرحلة المرض، بحيث لا تظهر على المرض في المراحل المبكرة أي أعراض ولا يمكن تشخيصه إلا بالاختبارات الدقيقة والفحوصات الإشعاعية والنسيجية. مع تقدم المرض، تزداد أيضا أعراض المرض ومضاعفاته. بسبب التصلب التدريجي لأنسجة الكبد، يتأثر تدفق الدم الطبيعي للأعضاء داخل البطن التي تمر عبر الكبد وتصل إلى القلب وبينما تنخفض سرعة الدم في هذا النظام، يزداد ضغط الأوردة الكبدية ويزداد يصل تدفق الدم من الطرق الفرعية إلى القلب وأهمها يمر عبر الأوردة حول المريء ولهذا السبب تتضخم هذه الأوردة وتشكل الدوالي. نتيجة للنمو والترقق وزيادة الضغط تتمزق هذه الدوالي وتسبب نزيفا معديا معويا والذي يتجلى في شكل قيء طويل الأمد وبراز داكن اللون أو فقر دم. نتيجة لزيادة الضغط في نظام البوابة الكبدية، يتضخم الطحال تدريجيا وبسبب احتباس الصفائح الدموية في أنسجة الطحال، ينخفض ​​عدد الصفائح الدموية في الدم. من ناحية أخرى، مع انخفاض وظيفة خلايا الكبد، لا ينتج الكبد عوامل الدم وقد يتأخر دمک ويسبب نزيفا غير طبيعي تحت الجلد أو نزيفا في اللثة بسبب الجروح أو تمزق الشعيرات الدموية.

من الممكن أن تعيش لسنوات دون أن تظهر عليها أعراض تليف الكبد. ومع ذلک، إذا لم يتم اتخاذ أي إجراء بشأن سبب تليف الكبد، فسوف يعاني الجسم في النهاية من ضرر شديد ويسبب الأعراض التالية.

• طاقة منخفضة
• ضعف الشهية
• فقدان الوزن
• فقدان كتلة العضلات
• تورم / تراكم السوائل

قد يسبب أيضا أعراضا أكثر خطورة مع تقدم تليف الكبد من تعويض إلى عدم تعويض والذي يمكن أن يهدد الحياة:

    يسمى النزيف الداخلي من الأوعية الدموية الكبيرة في المريء بالنزيف الدوالي

    يسمى تراكم السوائل في البطن بالاستسقاء

    الارتباک الناجم عن تراكم السموم في الدم يسمى اعتلال الدماغ

    اصفرار العين والجلد وهو ما يسمى باليرقان

    فشل كلوي

أعراض تليف الكبد

المظاهر السريرية لتليف الكبد

غالبا ما تكون الأعراض في المراحل المبكرة غير محددة وتشمل التعب والخمول والضعف وتغير الوزن وفقدان الشهية والغثيان. قد يؤدي زيادة ضغط المنفذ أو فقدان خلايا الكبد الأولية إلى زيادة قطر البطن والخلل الوظيفي الجنسي ونزيف الجهاز الهضمي. تعتمد النتائج الجسدية على مرحلة المرض وقت حدوثه.

علم الأمراض

تشمل الأحداث التي تؤدي إلى تليف الكبد إصابة كبيرة في خلايا الكبد يتبعها إصلاح غير فعال يؤدي إلى تليف الكبد. يمكن أن تكون طبيعة الإصابة حادة أو مزمنة حسب الآلية.

كيف يتم تشخيص تليف الكبد؟

بسبب الاحتياطي الوظيفي الكبير للكبد، غالبا ما يكون الأشخاص المصابون بتليف الكبد بدون أعراض وعادة ما يتم التشخيص بالمصادفة أثناء الفحص البدني أو الاختبار المعملي. من ناحية أخرى، قد يصابون بمرض له مضاعفات خاصة ومهددة للحياة تتعلق بتليف الكبد.

إذا تم الاشتباه بتليف الكبد بناء على السياق السريري، فيمكن في معظم الحالات تشخيصه بشكل موثوق بناء على مزيج من النتائج السريرية والمخبرية والإشعاعية. ولكن من أجل التشخيص الدقيق لتليف الكبد، لا تزال خزعة الكبد تعتبر المعيار الذهبي. مع التقدم في التصوير، يتم الآن إجراء خزعة الكبد بشكل متكرر لتقييم مرحلة المرض وشدته والتنبؤ به ومراقبة الاستجابة للعلاج.

لتشخيص تليف الكبد، يبدأ الأمر بمحادثة شاملة لفهم أعراضک وفحص بدني. قد يقرر طبيب أن الاختبارات الإضافية ضرورية. قد تشمل:

    فحص الدم

    اختبارات التصوير: الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية للتحقق من علامات أمراض الكبد.

    طرق غير جراحية لتحديد مراحل التليف

    التنظير الداخلي: لفحص الأوردة غير الطبيعية وخاصة في المريء والمعدة والأمعاء.

    اختبار وظائف الكبد: مجموعة من الاختبارات تستخدم للتحقق من التهاب الكبد وتلف الكبد.

    خزعة الكبد: إزالة الأنسجة للفحص تحت المجهر عن طريق الشفط بإبرة دقيقة باستخدام الموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS) والتي تتضمن استخدام منظار داخلي وهو أنبوب مرن مضاء بسماكة الإصبع لفحص الكبد وإنشاء صور مفصلة باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية. .

    طرق غير جراحية لتحديد مرحلة التليف وتقييم محتوى الدهون في الكبد

    التصوير الإلستوجرافي للكبد هو طريقة غير جراحية لتحديد درجة التليف (الندبة). يوفر تقييما أكثر دقة للتليف المتقدم من اختبارات التصوير. يتضمن التصوير المرن للكبد استخدام مسبار الموجات فوق الصوتية السطحي الذي يرسل نبضا منخفض التردد أو موجة قص إلى حجم صغير من أنسجة الكبد تحت الصدر. انتقال الموجات الصوتية غير مؤلم تماما. هناک عدة طرق لاستخدام هذه التقنية: التصوير الإلستوجرافي العابر المتحكم فيه بالاهتزاز (VCTE) التصوير الإلستوجرافي بالرنين المغناطيسي (MRE)التصوير الإلستوجرافي القائم على قوة الإشعاع الصوتي والتصوير المرنة بموجة القص. من بين هذه الأساليب يعد التصوير المرن العابر مع التحكم في الاهتزاز هو الأكثر استخداما في جميع أنحاء العالم.

النتائج المخبرية

ضعف خلايا الكبد

يؤدي هذا الاضطراب إلى تعطيل تخليق البروتين وانخفاض مستويات نيتروجين اليوريا في الدم وزيادة نسبة الأمونيا في الدم.

الأشعة

أجهزة الأشعة المختلفة بما في ذلک الموجات فوق الصوتية (مع وبدون دوبلر للجهاز الوريدي والكبد) والأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي لها ملفات تعريف تكميلية لتقييم تشمع الكبد المشتبه به. في ظل وجود الخصائص السريرية والمخبرية لتليف الكبد، فإن تصلب الكبد غير الطبيعي في بعض المرضى، يستبعد الحاجة إلى خزعة الكبد التشخيصية. تعتبر الخزعة أكثر توغلا وعادة ما يتم حجزها في الحالات التي تكون فيها نتائج الدراسات غير الغازية غير حاسمة أو يشتبه في سبب الإصابة بأمراض الكبد.

• من اعراض تليف الكبد الاستسقاء وتراكم السوائل في البطن والذي يحدث نتيجة لانخفاض الزلال في الدم وزيادة الصوديوم والماء في الجسم. تسبب هذه الحالة تورم الساقين والبطن الكبير. يجب أن تلاحظ أن وجود تورم بسيط في ساقيک لن يسبب لک مشكلة كبيرة ويجب ألا يسبب لک القلق.
• الاعتلال الدماغي الكبدي الناتج عن تأثيرات المواد السامة مثل الأمونيا على الدماغ هو أحد الأعراض الأخرى التي تظهر في حالة الارتباک والنعاس وتغيرات المزاج والنسيان وفي الحالات الأكثر تقدما مع انخفاض اليقظة وغيبوبة. لإعطاء الأمونيا والمواد السامة في الدم يتم تنقيتها عن طريق الكبد ولا تصل إلى المخ ولكن في حالة فشل الكبد يتم إزعاج تنقيتها بواسطة خلايا الكبد.
• يمكن أن يتسبب تليف الكبد في حدوث مضاعفات أخرى على الجهاز القلبي الوعائي والرئتين والكليتين وكلها ناتجة عن زيادة ضغط الوريد البابي والجهاز الوعائي الكبدي وانخفاض النشاط الصناعي للكبد.

يزيد تليف الكبد من فرصة الإصابة بسرطان الكبد. كما يتسبب المرض في انهيار العضلات وسوء التغذية.

يمكن تقسيم المضاعفات الرئيسية لتليف الكبد عموما إلى خصائص الخلل الوظيفي في الخلايا الكبدية وزيادة الضغط البابي. تشمل مضاعفات تشمع الكبد: خلل في خلايا الكبد وتجدد الخلايا السيئة ، وتوسع الشرايين الجهازية والحشوية.

ضعف الخلايا الكبدية

يؤدي نقص كتلة خلايا الكبد الذي يحدث في حالة تليف الكبد إلى حدوث اضطراب في تخليق العديد من البروتينات الهامة، مما يؤدي بدوره إلى نقص سكر الدم.

ارتفاع ضغط المنفذ

في ظل الظروف العادية، يعتبر تدفق الدم البابي نظامًا منخفض الضغط يخضع لتغيير طفيف في الضغط حيث يتدفق الدم من الوريد البابي إلى الكبد وإلى الوريد الأجوف السفلي. يتم قياس تدرج الضغط الوريدي الكبدي (HVPG) والذي يعبر عن التدرج بين ضغط الإسفين الوريدي الكبدي والضغط الحر الوريدي الكبدي، عن طريق القسطرة المباشرة. في حالة تليف الكبد، يؤدي تفكک بنية الكبد عن طريق الأنسجة التليفية وعقيدات الإصلاح، بالإضافة إلى زيادة توتر الأوعية الدموية داخل الكبد، إلى زيادة مقاومة تدفق الوريد البابي ونتيجة لذلک، يزيد من الوريد البابي. يعرَّف ضغط المنفذ المرتفع بأنه HVPG أكبر من 5 مم زئبق وتحدث المضاعفات الهامة سريريا بشكل أساسي عند قيم أكبر من 10 مم زئبق.

كيف يتم علاج تليف الكبد؟

يختلف العلاج حسب شدة المرض وسبب المرض ومضاعفاته. عادة ما تكون طرق العلاج التي يمكن استخدامها لهذا الغرض كما يلي:

• تجنب الكحول والمخدرات
• منع مشاكل الدواء
• علاج أسباب المرض
• التطعيم ضد التهاب الكبد الفيروسي

الغذاء والنظام الغذائي والتغذية

عادة، يجب على الأشخاص المصابين بتليف الكبد استشارة الطبيب واتباع نظام غذائي خالٍ من الصوديوم. للحد من تقدم المرض والمشاكل التي يسببها تناول بعض الأطعمة.

تليف الكبد مرض مزمن ومع اتباع نظام غذائي سليم وتغييرات في نمط الحياة، فمن الممكن منع هذا المرض إلى حد ما. إذا كان لديک أي أسئلة حول هذا المرض، يمكنک الرجوع إلى أفضل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

مصدر: https://www.uofmhealth.org/conditions-treatments/digestive-and-liver-health/cirrhosis-liver

ننتظر اقتراحاتکم موقع الدکتور مسعود صدرالدینی افضل اخصائی امراض الداخلیه…