تنظیر اللیفی الکبد

تنظیر اللیفی الکبد

التهاب و امراض الكبد المناعي الذاتي (AIH) هو مرض مزمن في الكبد من خلال المناعة يمكن أن یودی إلى تليف الكبد.

يمكن للتصوير المرن العابر (TE ، التنظير الليفي تقييم المراحل الليفية لأمراض الكبد المزمنة عن طريق قياس تصلب الكبد (LSM). لا تزال الدراسات حول دقة تشخيص تنظیر اللیفی لتشخيص التليف لدى مرضى AIH محدودة.
تم إجراء دراسة على 108 مرضى مصابين بالـ AIH الذين خضعوا لخزعات الكبد باستخدام نظام تسجيل METAVIR كمرجع ، ارتباط رتبة سبيرمان لتقييم العلاقة بين العلامات ومراحل التليف. تحت المنحنيات المحددة ، تم استخدام عامل المستقبل (AUROC). تم حساب قيم القطع المثلى لـ LSM للتنبؤ بمراحل التليف.

كان LSM متفوقا على العلامات غير الغازية الأخرى في تشخيص مراحل التليف في مرضى AIH. كانت قيمة AUROC لـ LSM 0.885 للمرحلة F2 و 0.897 للمرحلة F3 و 0.878 للمرحلة F4. كانت قيم خرج LSM المثلى هي 6.27 كيلو باسكال للمرحلة F2 و 8.18 كيلو باسكال للمرحلة F3 و 12.67 كيلو باسكال لـ F4.
خاتمة
تنظیر اللیفی هي طريقة قيمة غير جراحية لتقييم التليف الكبدي لدى مرضى AIH.

كيف يعمل جهاز فيبروسكان او تنظیر اللیفی؟

يقيس جهاز تنظیر اللیفی (Echosens) سرعة موجة القص. في هذه الطريقة ، تمر موجة 50 ميجا هرتز عبر محول طاقة صغير في نهاية مسبار الموجات فوق الصوتية. يحتوي المسبار أيضا على محول طاقة يمكنه زيادة سرعة موجة القص بالأمتار لكل متر. قس كل كيلوغرام لأن الموجة تمر عبر الكبد. ثم يمكن تحويل سرعة موجة القص إلى صلابة الكبد ، معبرا عنها بالكيلوباسكال. تقيس هذه التقنية بشكل أساسي سرعة الموجة التي تمر عبر الكبد. وبعد ذلک يحول هذا القياس إلى مقياس لتصلب الكبد. غالبا ما يشار إلى العملية برمتها باسم الموجات فوق الصوتية للكبد.
يقع مسبار تنظیر اللیفی في الفراغ بين الفک السفلي بالقرب من الفص الأيمن للكبد ، وتنتقل موجة 50 MHz من محول صغير في نهاية المسبار إلى الكبد ، ثم يقيس الجهاز سرعة موجة القص.

ما هي فوائد اختبار تنظیر اللیفی على خزعة الكبد؟

لطالما كانت خزعة الكبد هي المعيار الذهبي لتشخيص تليف الكبد. على وجه الخصوص ، تستخدم خزعة الكبد لتقييم المرضى المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي (خاصة أولئک المصابين بفيروس التهاب الكبد B أو فيروس التهاب الكبد C (HCV)) لفحص المرض وتحديد ما إذا كان ينبغي مواصلة العلاج. تجد. عيب الخزعة هو أنها اختبار جائر. يتطلب دخول المريض إلى المستشفى لمدة نصف يوم. (في حين أن النزيف من خزعة الكبد غير شائع ، إلا أنه يشكل خطرًا أكبر عند حدوثه). بالإضافة إلى ذلک ، فإن عينات خزعة الكبد ليست سوى جزء صغير من الكبد ولا تظهر باقي الكبد. لذلک ، يمكن أن تودی خزعة الكبد إلى خطأ في أخذ العينات مما قد یودی إلى حدوث التليف أو الحد منه. قد يحدث خطأ في أخذ العينات في ما يصل إلى 25 إلى 30٪ من خزعات الكبد. من القيود الأخرى على خزعة الكبد أن علماء الأمراض يمكنهم تفسير عينة مماثلة ، مما قد یودی إلى اختلافات في تطور أمراض الكبد.
نظرا لهذه القيود واستعداد المرضى لمنع الغزو ، عمل الباحثون بجد خلال السنوات العشر الماضية لإجراء اختبارات غير جراحية يمكنها قياس تليف الكبد. تنیر اللیفی هو أحد هذه الاختبارات وله العديد من المزايا على خزعة الكبد. نظرا لأن تنظیر اللیفی اختبار سلبي ، يمكن إجراوه في نقطة الرعاية. لا يوجد ألم ولا حاجة للتخدير. أيضا ، يستغرق الاختبار من 5 إلى 7 دقائق فقط وهو أرخص بكثير من خزعة الكبد وليس له أي آثار جانبية. أخيرا ، تكون نتائج الاختبار فورية بحيث يمكن للأطباء استخدامها لاتخاذ القرارات أثناء زيارة المريض.

من هم المرضى المرشحون المناسبون لاختبار تنظیر اللیفی؟

NIA  تنظیر اللیفی هو اختبار مفيد لكل مريض تقريبا قد يصل فيه الطبيب جهازالهضم إلى مرحلة تليف الكبد. العيب الرئيسي لاختبار تنظیر اللیفی هو أنه لا يمكن إجراوه على جميع المرضى. القيود الفنية للاختبار واستخدامه.
في مرضى الاستسقاء ، الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، أو المرضى الذين لديهم كميات كبيرة من الدهون في جدار الصدر. في هذه المجموعات ، لا يمكن إجراء كلا الاختبارين أو أن النتائج غير موثوقة. الموثوقية وقابلية التكاثر في التصوير المرنة باستخدام تنظیر اللیفی راسخة ومن الضروري التأكد من أن هذه المتطلبات الفنية مقبولة لتحقيق نتائج المسح.
ما هي الطرق غير الجراحية التي يمكن أن تنقل الأطباء إلى مرحلة تليف الكبد؟ يمكن استخدام طرق أخرى غير جراحية لقياس شدة الكبد ، بما في ذلک الاختبارات الإشعاعية واختبارات المؤشرات الحيوية في الدم. يعد الرنين المغناطيسي (MR) إحدى الطرق الإشعاعية لقياس تليف الكبد. ميزة التصوير بالرنين المغناطيسي هي أن قياس تصلب الكبد دقيق للغاية. ومع ذلك ، يتطلب هذا الاختبار فحص MR وبالتالي لا يمكن إجراؤه أثناء الرعاية. التحفيز بالرنين الصوتي هو طريقة إشعاعية أخرى لقياس تليف الكبد ، لكنها لا تزال قيد التقييم ولا تزال غير مستخدمة على نطاق واسع للاستخدام السريري في الولايات المتحدة أو أوروبا.
بالإضافة إلى الاختبارات الإشعاعية ، تستخدم العديد من الاختبارات غير الغازية المؤشرات الحيوية في المصل لتحديد تليف الكبد. تستخدم هذه الاختبارات حقيقة أن التغيرات في تصلب الكبد تودي إلى تغييرات قابلة للقياس في الموشرات الحيوية التي ينتجها الكبد. تقيس المؤشرات الحيوية في المصل واحدا أو أكثر من هذه العلامات البيولوجية ، وتتبع المستويات العالية منها علامات المؤشرات الحيوية المتعلقة بالتليف. الكبد أوروبي.
لقد درست العديد من الدراسات فعالية اختبارات العلامات الحيوية في المصل ، من حيث كيفية مقارنتها بمسح الألياف وكيفية عملها عند استخدامها في عمليات مسح الألياف. أظهرت هذه الدراسات أن كل هذه التقنيات تستخدم في تنظيم المرضى. إنها تعمل بشكل جيد للغاية بدون تليف أو على الأقل تليف. وبالمثل ، فهي جميعها جيدة جدا في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد المتقدم أو تليف الكبد. الاختبارات لها خصائص وظيفية متغيرة ولا يتم إجراء خزعة الكبد.
النقطة الأساسية التي يجب تذكرها هي أن الاختبارات البيولوجية والاختبارات الإشعاعية لا تستبعد بعضها البعض ، وتوصي العديد من الإرشادات بأن يقوم الأطباء بإجراء مسح للألياف والمصل عندما يكون كلا الاختبارين خفيفا أو خال من الأمراض تظهر النتائج مزيجا من الحساسية والنوعية ، والأطباء يمكن أن تكون واثقا في هذه النتيجة. وبالمثل ، عندما يشير كلا الاختبارين إلى مرض متقدم أو مهم ، فإن هذه النتيجة تكون ذات حساسية عالية ونوعية عالية وقيمة. التكهن مرتفع ، لذلک ، لا ينبغي للأطباء اعتبار مسح الألياف واختبار العلامات الحيوية في المصل كتكنولوجيات تنافسية ؛ بدلا من ذلک ، يجب الاعتراف بها على أنها تقنيات تكميلية.

ننتظر اقتراحاتکم موقع الدکتور مسعود صدرالدینی افضل اخصائی امراض الداخلیه.